委员：
您提出的《关于加强上海青年医学生从医保障的建议》的提案收悉，经研究。现将办理情况答复如下：
2010年起上海市在全国率先开展了临床医学硕士专业学位研究生教育和住院医师规范化培训相结合改革试点工作，为健康中国和健康上海建设而提供了大量高质量的医学人才。新冠肺炎疫情爆发以来，我国广大医务工作者，白衣执甲，奋战在抗疫一线，为保障人民生命健康安全作出了重大贡献。为医生特别是青年医生提供各类保障，是社会各部门应尽的责任。
一、关于加强高中生医学科普教育的建议
一是加强设计，出台生涯文件。市教委在2018年出台《上海市教育委员会关于加强中小学生涯教育的指导意见》(沪教委德〔2018〕8号)，从整体上促进学生在成长过程中学会选择、主动适应变化和开展生涯规划。针对高中生，在高考前对所选择的专业有明确的认识。二是落实课程，增强规划能力。部分高中的高一新生入学之际就开始接受生涯规划理念的熏陶，在3年的时间里理性和科学地思考如何从当下开始规划未来的人生。帮助学生从自己的性格特点、职业兴趣、能力以及价值观等多维度来深度探索自己，同时通过了解产业行业企业职业来进一步认识职场，借助于测评工具和生涯规划课程，初步选择未来的职业方向，最后锁定自己的选修课和专业。在高中开设生涯教育课程，将高等院校专业设置和社会职业需求等信息纳入课程内容，同时，激发学生学习潜能，培养学生学业和职业的规划能力，提高学生生涯决策和管理能力。针对想报考医学专业的学生，普及医学培养模式等知识。三是深入医院，开展职业体验。据统计，上海高中生在市、区150多家各类医院和保健所坚持制度化开展志愿服务公益劳动已有5年多，其中很多是志愿报考医学院校的学生，在实践过程中进行职业体验，提升医学科普水平。
近年以来，市教委联合相关部门，在各级各类学校积极开展医教结合相关工作，邀请卫生部门工作人员定期上门为学校师生开展健康主题教育，使学生在学习卫生健康知识的同时也获得对医疗工作的感性认知。本市中小学校在落实健康教育的过程中，也进行了一系列的职业导航教育和科普活动，以培养学生对医学学科的兴趣。如市西中学教师带领学生参观复旦大学医学院标本室，上海中学建有人体医学创新实验室，与高校合作开展人体医学研究活动，复旦附中搭建人工智能心脏模型平台，引导学生认识血压变化的规律和控制血压的方案。部分初中开展配置家庭药箱和模拟心肺复苏等实践活动，并开展学生比赛活动。
二、关于高校加强正确从医观的教育的建议
一是立足课堂渠道，培育正确从医观。在思政课中落实关于劳动精神、正确择业观等教育教学内容设计。推进课程思政，将从医观教育积极融入医学专业课程，培养学生对医生职业的正确认识，提高他们对医学院专业的认同感、自信心。如上海中医药大学开设“岐黄中国”课程，通过中国中医药灿烂文化的深入阐述，增加中医医学专业对学生的吸引力，增强对职业的认同感。二是开展主题活动，强化思想引领。开展各类主题活动，开展“青春告白祖国”“先进人物进校园”等一系列主题活动，大力弘扬奉献国家、勇于担当的高尚品格，引导学生树立正确的价值观、择业观。结合此次疫情，注重挖掘在抗疫救灾等重大事件中涌现出来的典型人物和事迹，比如推出一系列医学院辅导员讲述抗疫中英雄故事的微课程，大力宣传医护工作者不畏艰难、百折不挠、敢于担当的高尚品格，激发医学生对医学职业的使命感。三是加强生涯教育，提高职业认同感。各高校均开设《职业生涯规划》课程，包含专业培养计划和职业发展前景等重要内容，培养学生对专业的认同感及理性知识，帮助医学专业学生提前了解医学职业发展环境、医疗执业环境，促进学生更好地进行职业规划，减少从医后的流失率。四是注重心理健康教育，提升抗压能力。各高校都开设了心理健康教育相关课程，每年都举办“5.25”心理健康教育活动月，组织形式多样，内容丰富的主题教育活动。设有医学专业的各高校，更是结合专业特点，积极开展各类心理教育活动，提升医学生的心理抗压能力，培养学生自尊、自信等积极向上的健康心态。如上海交通大学医学院开展“我的国·我的家，我的心‘晴’故事”心理健康月活动，以专题讲座、心理剧、团体辅导等形式，普及获得心理支持的资源和方式，提升医学生的抗压能力。
下一步，市教委将通过更多举措，引导广大学生培育对医学专业的兴趣与志向，树立正确的从医观，提升医学专业学生对职业的认同感。
三、关于市卫生健康委探索更稳定的规培模式的建议
上海市自2010年起试行“行业内社会人”住院医师规范化培训制度，一直秉持为上海各级医疗机构特别是基层单位培养合格乃至优秀的医学人才的理念，要求各培训医院同质化、规范化、标准化培养住院医师。10年来，本市共招录29168名学员（其中全科3680含中医），结业17792名学员（其中全科1900含中医），规培模式从招录到就业实行双向选择，培训医院只能留用三分之一合格者，其他人员自主选择至本市或全国医疗机构（含民营医院）执业。2010年至今，已有17700多名住院医师在上海乃至全国医疗卫生岗位就业，就业率达98%，约有5474人在上海各区级卫生服务中心就业，每年还有外省市经住院医师规范化培训合格者来沪就业。上海市“行业内社会人”住院医师规范化培训模式得到了用人单位和住院医师的充分认可，也得到了国家卫生健康委和市政府的高度认可和大力支持，被列入医改十大举措之一。目前，全国有关省市也在逐步推行“社会人”培养模式，未来将会从“单位人”逐渐过渡到“行业内社会人”，并与国际接轨。
同时，为进一步提高社区医疗水平，市卫生健康委2006年联合市教委、市财政局、原市农委出台了《关于加强本市乡村医生培养的通知》，10多年来共培养约1484名具备适用技能的“新乡医”，下沉在上海7个郊区93个卫生服务中心的178个卫生站点，缓解了基层老百姓“看病难，看病贵”的问题。2016年，市卫生健康委联合市发展改革委、市教委、市财政局、市人力资源社会保障局印发《关于开展远郊地区定向医学生免费培养工作的实施意见》，为远郊地区订单定向医学生免费培养工作，每年招录80-100人，并委托上海健康医学院培养，毕业后经3年规培直接进入定向郊区担任全科医生。
根据《上海市住院医师规范化培训期间劳动人事管理办法》规定，住院医师薪酬待遇方面主要有两部分组成：一部分由市财政设立专项资金，主要承担培训对象的工资、津补贴、社会保障等，另一部分是由培训医院支付（含社保），规培人员工资奖金按照其学历和资历情况，参照所在培训医院同类人员水平发放，同工同酬。上海市住院医师的宿舍全部解决，有的在医院，也有为住院医师另找宿舍，或者发放住宿补贴。上海市住院医师薪酬处于全国领先水平。
下一步，市卫生健康委将继续和市人力资源社会保障局沟通协调，希望能够针对医疗行业，不断改善住院医师的薪酬待遇和各项保障机制，从源头上确保住院医师的生源质量，为人民谋福祉。
四、关于市人力资源社会保障局增加社会保障支持的建议
关于为医学博士生设置社保专户，存入社会保险金的建议。《社会保险法》规定，城镇企业职工基本养老保险制度的覆盖对象主要为城镇各类企业及其职工，无雇工个体工商户和灵活就业人员。原劳动部《关于贯彻执行<中华人民共和国劳动法>若干问题的意见》规定，在校学生利用业余时间勤工助学，不视为就业，未建立劳动关系，可以不签订劳动合同。据此，从现行法规看，社会保险不等同于商业保险，其与就业、劳动关系密切相关，对于在校学生（包括医学博士），不属于劳动法和劳动合同法调整范围，不适用劳动关系法规规定，因此，未纳入城镇职工基本养老保险参保范围。对于博士生参保的建议，在现行学籍管理规定等未做调整前，不宜突破劳动关系和社会保险等政策规定，以免引起本市其他人群波动及各省市之间的攀比。另外，虽然现行养老保险待遇与缴费年限，缴费水平挂钩，但选择就业和读书深造存在机会成本，早就业早参保与读博士生晚就业晚参保总体并不矛盾，且一般而言，博士生毕业后的薪资水平普遍较高，可通过提高缴费水平保障养老待遇。
感谢您对上海教育工作的关心和支持。
上 海 市 教 育 委 员 会
2020年8月19日